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概述

多发性硬化（MS）和视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）在临床症状和影像学上可有部分重叠，尽管目前MS诊断国际通用的McDonald标准已经非常严格，包括需要进行脑脊液检测分析来支持，但事实上MS仍为排他性诊断，没有任何一项单一检查可直接诊断MS，或排除NMOSD等其他脱髓鞘疾病。如今，水通道蛋白4（AQP4）和髓鞘少突胶质细胞糖蛋白（MOG）抗体的检测已较为普及，但诊断MS前也只是建议对NMOSD进行筛查，而非强制。对于孤立的单侧视神经炎和短节段急性脊髓炎，往往会忽略上述抗体的检测。本研究旨在回顾性分析在NMOSD未能完全排除时MS的误诊情况。

方法和结果

作者在TruvenHealthAnalytics（THA，一家健康数据公司）数据库中检索到例诊断为MS的患者，其中例（0.62％）在MS初诊断后附加了NMOSD的诊断。我们确定了最初诊断为患有MS的4/54（7.4％）NMOSD病例。由于该数据库无法提供患者具体资料，因此只能查询从作者所在医疗中心寄至梅奥诊所实验室检测AQP4或MOG抗体的血清样品。发现4/54（7.4％）的NMOSD病例最初诊断为MS。

图1：患者1（MOG抗体阳性）和患者2（AQP4抗体阳性）的MRI表现貌似MS

图2：患者3（MOG抗体阳性）和患者4（AQP4抗体阳性）的MRI表现貌似MS

结论

临床和影像学标准本身不足以区分MS与NMOSD（包括MOG抗体阳性）。尽管存在典型的临床和影像学表现提示MS，但在作出MS诊断前，建议指南推荐仍需完善AQP4和MOG抗体检测以排除NMOSD。同时，作者认为，当MS患者多个（2）药物治疗失败时，应对AQP4和MOG抗体进行再次筛查。

[参考文献]

AvasaralaJ,PettigrewC,SuttonP,GuduruZ,GurwellJ,SokolaBS,MullinsS.Canadiagnosisofmultiplesclerosisbemadewithoutrulingoutneuromyelitisopticaspectrumdisorder?MultSclerRelatDisord.Jan15;40:.[Epubaheadofprint]