温胆汤的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途。
养生之家导读：温胆汤理气化痰，清胆和胃。下面小编为您详细介绍温胆汤的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途。
温胆汤
一、古方简介
《三因极一病证方论》。
半夏6g，竹茹6g，枳实6g，陈皮9g，炙甘草3g，茯苓5g，生姜5片，大枣1枚。
理气化痰，清胆和胃。
胆胃不和，痰热内扰证。虚烦不眠，惊悸不宁，或呕吐呃逆，及癫痫，苔腻微黄，脉弦滑等。
二、临床新用
(一)内科疾病
1.冠心病
某男，56岁。患者以阵发性胸骨后压榨样痛5年，加重半月收住院，于5年前在骑车中突感胸骨后痛，被迫停止行走，持续5分钟左右自行缓解。半月前因劳累后过量饮酒，致上症加重。诊见：胸骨后压榨样痛，气短，汗出，每于夜间发作，口苦口干，便干，溲黄，舌质暗，苔黄腻，脉沉弦。检查：形体较胖，心音低，律齐。心电图提示：心肌劳损。西医诊为冠心病卧位型心绞痛。治拟清热化痰，宣痹活络。方用温胆汤化裁，处方：黄连、甘草各6g，法半夏9g，陈皮、乳香、没药各10g，竹茹、连翘各12g，丹参、藿香、党参各15g，茯苓、枳壳各20g。
二诊：4剂后疼痛程度明显减轻，口干口苦消失，大便软。再进7剂，病人自述疼痛未发，舌质稍暗，苔薄白，脉缓。心电图提示：大致正常心电图，遂用益气活血药以巩固疗效[贺风鸣.温胆汤在心血管疾病中的应用.陕西中医，，(8)：]。
患者形体较胖，素嗜酒浆肥甘致湿热内生，炼液成痰，加之患者素性情暴躁，肝胆郁热，痰热痹阻心脉，日久致血脉运行不畅，痰热瘀互结，成心痛之重症。方用温胆汤加黄连清热化痰，乳香、没药、丹参活血通络止痛，加党参恐活血太过伤气，连翘引药入心经且清热，诸药合用，共奏奇功。
2.频发室性早搏
某女，43岁。以心慌、胸闷痛1年余收治入院，伴有头晕气短，近几月来因情志不舒致心慌、胸闷痛加重，发作频繁，且头痛眩晕，口苦咽干，欲呕，大便干，溲黄。检查：形体肥胖，下肢轻度浮肿，舌体肥大，舌质红，有齿痕，苔白腻略黄，脉沉弦结。血压20/13.3kPa。心电图提示：频发室性早搏。脉症合参，证属心脾不足，痰湿内盛，心血痹阻，复加肝气郁结，郁而化热，促其病情加重。治宜疏肝清热，化痰和胃。方选温胆汤化裁，处方：陈皮、竹茹、枳实、柴胡、黄芩各10g，法半夏9g，丹皮12g，炙甘草20g。
二诊：上药7剂后，心慌、胸闷气短明显减轻，头痛眩晕、口苦咽干诸症消除，大便转溏，下肢浮肿未消。心电图提示：偶发室早，血压17.3/10kPa。后改为益气宁心，健脾利湿，生脉散加减而愈[.温胆汤新用.新中医，，(1)：56]。
本案属肝郁化热，脾虚湿盛，心脉痹阻所致。故用竹茹、丹皮、黄芩、柴胡疏肝清热，用陈皮、枳实、半夏理气化痰，杜仲降血压，炙甘草取其炙甘草汤之意，诸药合用，共奏清热化痰，行气复脉之效。再用生脉散加减治本，以巩固疗效而愈。
3.心肌梗死
某男，42岁。胸闷、心悸1年余，伴多梦，健忘，曾服中西药治疗罔效。日前突感胸骨后疼痛，持续约6~8分钟，呈阵发性发作，服硝酸甘油即可缓解，晨起胸痛发作，疼痛加重，呈持续绞榨性疼痛，并向左肩臂放射，急来院就诊。心电图检查示：S-T段抬高，Q波异常，频发室性早搏。诊为心肌梗死，收入住院治疗。给予毛花苷C、利多卡因静脉注射，静脉点滴低分子右旋糖酐、丹参液，口服亚硝酸盐类药物，12小时后无明显疗效。舌淡红，苔厚腻，脉结。证属痰瘀阻络，胸阳痹阻之胸痹，治宜化痰祛瘀，通阳止痛。用温胆汤加减。处方：陈皮、半夏、枳实、檀香、炙甘草、竹茹各10g，丹参、瓜蒌各30g。水煎2次取汁。将药液合并，分2次服，日1剂。
二诊：服药2剂，疼痛大减，心悸减轻。效不更方，继服6剂，胸痛消失，心悸明显减轻。再以上方加炒酸枣仁30g，继服12剂，诸恙皆除，舌苔转白。方用炙甘草汤调治，1个月后，心电图复查已正常，痊愈出院，1年后随访未复发[贺风鸣.温胆汤在心血管疾病中的应用.陕西中医，，(8)：]。
心肌梗死属中医胸痹范畴，本例患者为痰瘀阻络，胸阳痹阻所致。痰瘀阻滞胸络，胸阳痹阻，不通则痛，气机不畅，故胸闷；心失所养，故心悸、健忘、多梦。用温胆汤加丹参、檀香、瓜蒌，以化痰祛瘀，通阳止痛，使痰化瘀消，阳气宣通，气血畅达，心有所养，故诸症悉去。
4.慢性胃炎
某男，46岁。胃脘胀满疼痛3年余，伴食欲不振，恶心，嗳气，胸闷，失眠，肢体困倦，口黏，曾作钡餐透视，确诊为慢性胃炎，服西药疗效不佳。舌淡，苔白腻，脉弦滑。证属痰浊中阻。治以温胆汤加减，处方：法半夏、陈皮、竹茹、枳壳、砂仁、大腹皮各10g，炒白术、焦三仙各15g，生姜3片，大枣5枚。水煎顿服，日1剂。
二诊：服药6剂，胃脘疼痛减轻，恶心嗳气消失，饮食增加，惟胃脘胀满。上方去大枣，加川厚朴10g，继服6剂，诸症皆平。X线复查示：胃部无异常。1年后随访未复发[.温胆汤新用.新中医，，(1)：56]。
脾以升为健，胃以降为和，胃不和则卧不安。本例患者乃痰浊中阻，胃失和降，脾失健运所致，故治宜健脾化痰，和胃止痛，方以温胆汤加减，使痰浊得化，脾气得升，胃气得降，中焦气机调畅，则诸恙悉平，夜寐亦安。
5.胃神经官能症
某男，21岁。呕吐病史已3年，旧病复发3日，每日呕吐8次左右，吐胃内容物，吐后全身无力，口微苦，口不渴，二便正常。舌淡边有齿印，少苔，脉弦滑。西医诊断：胃神经官能症。证属痰热犯胃，胃气上逆。治宜清热化痰，降逆止呕。处方：茯苓、香附各20g，法半夏、陈皮、竹茹、藿香、枳壳各15g，生甘草10g，代赭石30g，水煎服。
时二诊：服3剂后，呕吐停止，自觉发热，微恶寒，咽部疼痛，咽充血，1右侧扁桃体稍大。舌淡，苔薄白，脉浮弦滑。证属风热感冒，佐以清热解毒，上方加天花粉15g，大青叶25g，射干10g。服2剂后，1诸症悉平，以六君子汤调理脾胃，巩固疗效[金松林，等..温胆汤的临床运用.吉林中医药，，《(3)：35]。
呕吐之症，原因不一，有寒热气水，痰食虫积，内伤外感之不同，单纯呕吐者，尚是少数。症见呕吐，口苦，脉弦滑，是因痰热上扰，胃气上逆而呕吐也。故以温胆汤清胆和胃，除痰止呕；加香附理气解郁，藿香、代赭石芳香化浊、降腻止呕。二诊时感受风热之邪，故佐以清热解毒，共服5剂，热清痰消，胃气得降，呕吐得止，诸症悉平。
6.膈肌痉挛
某，男，30岁。呃逆3日，频频发作，服西药、针灸及内关穴注射-2针，症状无缓解，要求中医治疗。诊见：呃逆连声，呃声洪亮，口微干，饮食不下，大便溏而黏腻，舌稍红，苔黄腻，脉弦滑。证属痰热阻中，胃气上逆动膈，治当化痰清热，和胃降逆。方用温胆汤加味，处方：竹茹、刀豆子各15g，法半夏、茯苓、批杷叶各10g，甘草、枳实各6g，陈皮10g，生石膏30g。
二诊：服1剂，呃逆大减，惟纳少口干依然。上方加麦冬10g，谷芽15g，继进2剂，呃逆停止，余症悉除[沈一三，等.温胆汤新用.湖南中医杂志，，(6)：34]。
膈肌痉挛中医称呃逆，辨证首先须分清寒热虚实，实呃易治，虚呃难医。本例呃逆，为痰热阻中，胃气动膈，病程短，正气未虚，用温胆汤加味清化痰热而平呃，痰热得清，胃气得平，呃逆即止。
7.急性黄疸性肝炎
男，23岁，年2月来诊。患者近1周来疲倦乏力，恶心厌食，腹胀便溏，白睛发黄，尿黄赤而少。舌边尖红，苔白腻微黄，脉弦滑。肝功示：谷丙转氨酶U/L，黄疸指数30U。诊为急性黄疸型肝炎。证属肝胆湿热、蕴而发黄，治宜清肝利胆退黄。拟温胆汤加茵陈，处方：茵陈30g，茯苓15g，柴胡、陈皮、半夏各10g，枳实、竹茹各12g，甘草6g，生姜3片，大枣3枚。每日1剂，水煎服。
二诊：连服7天，诸症减轻，黄染渐退，尿色正常。继服10剂后，复查肝功恢复正常[温胆汤临床举隅.，17(2)：63]。
本证属阳黄，为湿热蕴结肝胆，肝失疏泄，胆汁不循常道而泛溢于肌肤、目珠，故身目发黄；疏泄不利，脾失健运，胃失受纳，故便溏纳呆。用温胆汤和胃祛湿化浊，伍茵陈利胆退黄，柴胡清热疏肝，湿热清，肝胆利，则黄疸退。
8.慢性胆囊炎
某男，34岁，年5月3日就诊。自述5年来右胁间断性隐痛，有时波及肩背部疼痛。经B超及血常规、肝功化验，提示慢性胆囊炎。近2周以来右胁痛明显，心烦不寐，甚则彻夜不眠，曾服西药镇静、镇痛剂无效。现症：口苦口干、心烦纳呆、小便短赤、舌红苔黄腻，脉滑数。西医诊断：慢性胆囊炎；中医诊断：胁痛。证属肝胆痰热，治宜涤痰化浊，清泄肝胆。温胆汤加味，处方：半夏、茯苓、竹茹各15g，陈皮、枳实、黄芩各12g，黄连9g，夜交藤30g，甘草6g，煎服5剂。
二诊：前方服毕，胸膈舒畅，胁痛若失，情绪安定，睡眠好转，食欲转佳，略有口干。原方加栀子6g、淡竹叶10g，再服4剂，诸症皆愈[马天寿.温胆汤临床应用.甘肃中医学院学报，，17(2)：55]。
本例属痰热为患，清·汪昂《医方集解》谓“痰在胆经，神不归舍，令人不寐”。故拟二陈汤和胃化痰，竹茹清热，枳实破逆，加芩、连以泄肝火，夜交藤安神，共奏通三焦、泄肝火、调心脾、安神定志之功。
9.胆囊结石
某女，46岁，年3月5日初诊。于半年前常觉右胁疼痛，遇寒则甚，时有恶心，就诊前1日突然胁痛如绞。B超显示：胆囊内多个绿豆样大小结石。肌内注射-2后，疼痛得以缓解。刻诊：右胁隐隐冷痛，四末欠温，厌食油腻，舌淡苔白，脉弦缓。此为胆腑寒凝，疏泄失职，胆汁郁积，凝结为石。治宜散寒消凝，温胆溶石。处方：生姜30g，枳实15g，陈皮12g，制附子、半夏各10g，竹茹、甘草各6g。水煎服。
二诊：6剂后，症状消失。连续服用30剂，B·超示结石消失，其后复查2次，皆未发现结石[和红霞，等.温胆汤临床应用.中医研究，，15(2)：60]。
胆汁得温则化，遇寒则凝。本例患者胆寒日久，胆汁凝而不化，则结而为石，治疗上非温不能散其寒，非温不能消其凝。故以温胆汤散寒消凝，加附子者乃因其散寒力雄，为通行十二经纯阳之要药，是未用排石之药而结石自溶也。
10.便秘
某男，62岁。患者大便5日未行，腹部微胀，躁扰不寐，口苦纳呆，时呕稠痰。舌淡红，苔黄腻，脉滑。证属痰热内阻，阳明不和，治应清热化痰和中。方用温胆汤加减，处方：枳壳、法半夏、郁金、神曲、陈皮、胆南星各10g，竹茹12g，茯苓15g，甘草6g。
二诊：1剂呕吐略止，再剂大便已通，腹胀顿减。继续以上方加佛手6g，调理数日，诸症悉除而愈[沈一三，等.温胆汤新用.湖南中医杂志，，(6)：34]。
便秘一症，临床多见，究其病机，有虚有实，有寒有热，或病在气分，或病在血分，也有因痰致病者。薛雪谓：“高年久不更衣，痰气上窒，滚痰丸”。本例辨证属于痰热阻中，阳明不和，为“痰热便秘”。施用温胆汤化裁治疗，痰化热清，阳明得和，则大便通畅而愈。
11.慢性结肠炎
某男，52岁，干部。泄泻时发时止4年，西医确诊慢性结肠炎，曾服西药及中药参苓白术散、四神丸等不效。大便泻则日3~5行，所下稀水或夹少许白黏液，若不泻则先硬后溏，解之不畅，伴纳呆，时恶心，腹胀，肠鸣。舌苔薄黄，脉滑。方用温胆汤加味，处方：陈皮、法半夏、竹茹、生姜各10g，茯苓、葛根各15g，黄连5g，甘草3g。5剂。
二诊；药后泻止，嘱再服15剂，以资巩固，后用香砂六君子汤加黄连善后。随访未复发[温胆汤临床运用举隅.湖南中医学院学报，，(2)：45]。
泄泻虽多因于湿，然亦时见痰热郁阻胃肠者。《金匮钩弦》说“或泻，时或不泻，或多或少是痰也”。古人治此亦有用温胆汤之案例。用该方法多去枳实之沉降以利脾气升发，加葛根升清止泻，黄连清肠胃之湿热。
12.糖尿病
某男，54岁。有糖尿病病史3年余，平素常服消渴丸治疗，虽症状有所减轻，但尿糖仍沉浮于(+~+++)之间，体重渐降，口渴引饮，消谷善饥，脘腹痞闷，小便黄赤、量多。检查：空腹血糖8.9mmol/L，尿糖(+++)。舌质暗红，苔黄腻，脉滑。证属痰热中阻，治宜清化痰热。处方：法半夏、竹茹、石斛、玉竹各12g，陈皮、苍术、白术各10g，茯苓、泽兰各15g，葛根、玄参、益母草各20g，水煎服。
二诊：12剂后，三多之症渐缓，复查尿糖(+)，血糖6.4mmol/L。观其舌苔已化，故上方去法半夏、竹茹、苍术，加黄芪30g，党参20g，麦冬12g，12剂后复查尿糖转阴，血糖5.8mmol/L。遂嘱调整消渴丸用量，巩固善后[温胆汤临床应用举隅.陕西中医，，(3)：]。
消渴日久，脾虚生湿，久之化热，湿热蕴结中焦而见此症。本证虽不属消渴常见或必见之症，但疾病有见证，有变证，有转证，根据其证之转变而施之以方，故良效乃观。
13.糖尿病周围神经病变
某男，58岁，年3月10日初诊。因双下肢针刺痛，蚁行感，麻木感3个月余而来诊，患者有糖尿病史6年，高血压病史3年。曾用西药及中药补气活血通络治疗，症状未见好转，现症见双下肢前外侧针刺痛、蚁行感及麻木感，以夜间为甚，四肢远端感觉迟钝，影响睡眠及日常生活，伴有头晕、胸闷心烦，口黏不欲饮食，舌胖边尖红，苔黄腻，脉弦滑细数。西医诊断：糖尿病性周围神经病变；中医诊断：痹证。辨证：痰热郁阻少阳，经脉痹阻。治法：行气化痰，清热通痹。处方：茯苓15g，法半夏、陈皮、竹茹、郁金、柴胡、黄芩、赤芍、路路通、地龙各10g，枳实8g，蜈蚣2条。每日1剂，二诊：7剂后，能正常睡眠，其余症状明显减轻，舌苔微黄腻，脉稍弦滑。上方加减20剂，症状基本消失，3个月随访未复发[温胆汤临床应用举隅.陕西中医，，(3)：]。求糖尿病性周围神经病变，属中医痹证范畴，病机多阴虚为本，躁热为标，热灼伤津耗气，津亏液少，不能载血循经畅行，血液黏滞而成血瘀。久病肺肾不足，水泛为痰，痰瘀互结，阻滞经络，肌肉经脉失于濡养。该患者双下肢皮肤异常感觉的部位属少阳经皮部，症状体征符合痰热郁阻少阳。因此以温胆汤为主方，配柴胡、黄芩解少阳痰热，郁金、赤芍、地龙、蜈蚣、路路通以化痰、活血通络。
14.糖尿病足
某男，84岁，年12月1日初诊。患者因左姆趾外伤1个月而来诊，患者糖尿病史年，近2个月自行停药，血糖升高。患者于1个月前因剪趾甲时，不慎损伤因趾，未予注意，继而出现局部红肿，经用中西药治疗，效果欠佳。现症：左足背肿胀，左践趾、第二趾疼痛，以夜间尤甚，皮温稍降，皮色淡紫，可见溃烂，有浓性分泌物流出，纳食差，睡眠差，大便秘结，舌尖红，苔黄腻，脉细滑。西医诊断：糖尿病足；中医诊断：坏疽。证属痰热内阻，脉络血瘀，治宜清热化痰，活血通络。处方：茯苓20g，苡仁30g，生地、泽兰各15g，竹茹、法半夏、陈皮、枳实、红花、桃仁、大黄(后下)各10g，黄连5g。同时局部以抗感染，改善微循环处理，每日换药1次，降糖用胰岛素三餐前皮下注射。
二诊：7天后，患者疼痛减轻，足背部肿胀消退，皮色淡红，皮肤温度稍温，局部分泌物明显减少，大便通。再前方去大黄、枳实，加太子参15g，用5剂后，足无肿胀，溃疡愈合。以陈夏六君子汤继续调理善后[温胆汤化裁治疗糖尿病并发症举隅.光明中医，，19(4)：53~54]。
糖尿病足属中医消渴、坏疽范畴，是致残的主要原因。本患者足背肿胀，姆趾疼痛，皮肤淡紫，大便秘结，舌尖红，3苔黄腻等痰热内阻，脉络瘀阻之证。故用黄连温胆汤合桃核承气汤加减，以清热化痰通腑，活血通络。方中桃仁、大黄、红花、泽兰、生地活血通腑，黄连、苡仁清热利湿。痰湿去尽后，以健脾化痰善后。
15.糖尿病并发瘙痒症
某女，52岁，于年4月7日初诊。患者诉周身皮肤瘙痒半年余，严重影响工作和睡眠，经中西医治疗无效。近5天瘙痒加重，伴有头晕乏力，恶心不欲饮食，口苦心烦，尿黄，大便秘结，皮肤色暗，色素沉着，舌红瘦，苔黄腻，脉滑细数。患者有糖尿病史6年，血糖控制较好，西医诊断：糖尿病并发瘙痒证。中医诊断：皮肤瘙痒。证属痰热阻络，阴虚血燥，治宜清热化痰，养阴通络。处方：茯苓30g，生地20g，法半夏、竹茹、枳实、白蒺藜、紫草各10g，黄连、大黄(后下)各5g，陈皮、蝉衣、当归各6g。停用消渴丸，改用格列齐特80mg，每日2次。
二诊：7剂后，瘙痒明显减轻，睡眠安，二便顺，舌苔转白，脉弦细略数。原方去大黄、黄连，加知母10g再服7剂，诸症均除，血糖正常[.温胆汤化裁治疗糖尿病并发症举隅.光明中医，，19(4)：53]。
糖尿病并发瘙痒，多由于糖尿病自主神经病变，引起出汗减少，而致干燥发痒。中医认为多气阴两虚，肌肤失养所致。但本患者有头晕乏力，恶心不欲饮食，口苦心烦，苔腻，脉滑等痰郁症状，痰热未除忌用补法，否则益气加重内热，养阴加重痰湿，即使清热也以小量苦寒、辛寒之品为宜，以防寒凉冰伏，痰凝难化。故以温胆汤行气化痰，佐以清热活血通络。16.高脂血症某男，57岁，年12月20日初诊。头昏肢重，胸脘胀闷3个月，口苦黏腻，烦躁易怒，大便不爽，面红润，体质丰盛，脉弦，舌质红，苔黄厚腻。嗜好烟酒30年，高血压史5年，刻下测血压21.《7/12kPa。血脂分析：总胆固醇8.97mmol/L，甘油三酯3.57mmol/L。心电图检查：正常。长期服卡托普利片、藻酸双酯钠、尼莫地平等，但不能按时服用，烟酒肥甘未戒。辨证为长期嗜好烟酒肥甘，湿热内聚，酿为痰脂，逆流血脉造成血脉污浊；肝阳偏旺，阳挟痰脂上扰清空。治用清热化痰，平肝潜阳活血降脂。并嘱患者戒烟酒肥甘，清淡饮食，调畅情志，按时服药，锻炼身体。方药：黄连、甘草各6g，陈皮、制半夏、竹茹、枳实、石菖蒲各10g，茯苓12g，石决明(先煎)、草决明、山楂各20g，丹参30g。每日1剂。
二诊：服药7剂，苔腻渐化，胸脘胀闷，头昏肢重均减轻，大便通畅。服药35剂，查血脂：总胆固醇6.-47mmol/L，甘油三酯2.12mmol/L。又服15剂，再查血脂正常，测血压18/11.5kPa，诸症消失。嘱服卡托普利25mg，每日2次，维持血压[温胆汤临床应用.安徽中医临床杂志，，14(1)：56]。
现代医学所指血脂当与中医学所谓气血津液类似，病理状态下，气血精液失调，聚饮成痰，酿为脂膏，瘀阻血脉。临床所见高脂血症患者，俱多痰证，痰浊固为阴邪，但素有肝火偏旺者，则易从阳化，而见痰火內盛之象，常见急躁易怒，头胀跳痛，甚则难寐，口苦黏腻，面目红赤，焦虑不安，苔多黄腻或灰黄而厚，故用温胆汤为主清热化痰，兼平肝潜阳活血化脂。
17.高血压病
某男，63岁。5年前患者始发眩晕症，10日前因胆石症、胆囊炎人院治疗，经用青、链霉素治疗2周后，前症有所控制，但出现眩晕，头胀痛，走路时头重足轻，头晕欲倒，不能下床，烦躁。血压22.7/16kPa，双下肢轻度浮肿。舌质红，苔黄腻，脉弦数。西医诊为高血压病Ⅱ期；中医诊为眩晕。证属痰热中阻，上扰清窍，治宜清热化痰，平肝降逆。方用温胆
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